うつ病 | あすとながまち心身クリニック仙台市太白区あすと長町精神科

第1章　うつ病（大うつ病性障害）

うつ病は「気の持ちよう」だけで片づけるべき状態ではありません。
気分だけでなく、睡眠、食欲、集中力、身体の重さ、ものごとの感じ方まで変化し、日常生活を続ける力が大きく落ちてしまう医学的な疾患です。

本章では、DSM-5-TRと日本うつ病学会の診療ガイドラインをもとに、うつ病の全体像と治療の選択肢を整理します。

うつ病とはどのような病気か

うつ病（医学的には大うつ病性障害／Major Depressive Disorder）は、抑うつ気分または興味・喜びの喪失を中核症状とし、食欲・睡眠・気力・思考力・自責感・希死念慮などの変化が2週間以上続き、社会生活や仕事に支障をきたす精神疾患です（APA, 2022）。
「以前なら楽しめたことが楽しめない」「集中力が続かない」「身体が重い」「決められない」など、本人にとって “自分らしくない状態” が長く続くことが特徴です。

背景には神経伝達、ストレス応答、睡眠、身体疾患、生活環境、認知・行動パターンなど複数の要因が関わります。
「気合いで治す」ものでも、「性格の弱さ」でもありません。

症状と疫学

DSM-5-TRでは、抑うつ気分または興味・喜びの喪失を中心に、不眠または過眠、食欲や体重の変化、易疲労感、無価値観・罪責感、集中力低下、精神運動の焦燥または制止、希死念慮など、計9症状のうち5つ以上が2週間以上続くことを診断の目安とします。
典型的な「沈み込み型」のほか、イライラが前景に出る方、頭痛・倦怠感・胃腸症状が主訴の方、「何も感じない」という感情の平板化が中心の方もいらっしゃいます。
高齢者では集中力・記憶力の低下が前面に出る仮性認知症の状態をきたすことがあり、認知症との鑑別が重要です。

日本国内での生涯有病率は約6％（成人の約15人に1人）で、女性は男性の約1.5〜2倍、発症のピークは10代後半〜30代ですが、産後・更年期・高齢期など、ライフステージごとに発症リスクが高まる時期があります。

原因と経過

うつ病の発症には、生物学的要因（神経伝達系の機能異常、HPA軸の変化、神経炎症の関与など）、心理学的要因（自己批判的な認知、反芻思考、回避行動）、社会的要因（長時間労働、ハラスメント、家族関係の困難、ライフイベント）が複合的に関与します。
適切な治療を受けた初発例の約半数以上が6か月以内に寛解し、約7〜8割が1年以内に寛解に達します（Hardeveld et al., 2010）。

一方で寛解後の再発率は1年で約30％、5年で約50〜70％と高く、「治って終わり」ではなく「治った後にどう維持するか」が長期的なテーマになります。

治療の全体像

薬物療法

第一選択は新規抗うつ薬（SSRI、SNRI、NaSSAなど）です。
大規模なメタアナリシスでは、エスシタロプラム、ミルタザピン、ベンラファキシン、セルトラリンなどが有効性と忍容性のバランスで高評価を得ています（Cipriani et al., Lancet, 2018）。
効果発現には2〜4週間、十分な評価には6〜8週間を要するため、短期間で「効かない」と判断せず、定期的な診察が重要です。
副作用や効果に応じて薬剤変更、増強療法、併用療法を検討します。

精神療法

薬物療法と並んで、認知行動療法（CBT）や対人関係療法（IPT）など、うつ病に対するエビデンスが示されている心理療法もあります。

専門治療

治療抵抗性うつ病への反復経頭蓋磁気刺激療法（rTMS）、重症例への修正型電気けいれん療法（mECT）など、専門医療機関で実施される治療法もあります。

生活面の工夫

規則正しい睡眠、適度な運動、断酒・節酒など、日常で取り組める工夫も回復に役立ちます。

当院での治療方針

初診時に症状・経過・生活背景を丁寧に伺い、診断、双極性障害との鑑別、身体疾患・薬剤性うつの除外、希死念慮の評価、サポート資源の把握を行います。
治療は薬物療法を中心に、副作用と効果のバランスを見ながら段階的に調整します。

診察のなかでは、症状の経過、お薬の効き方、睡眠・生活リズム、ストレスへの対処など、日常で気をつけたいことを一緒に整理してまいります。
休職が必要な場合は、診断書の作成、職場との調整方法のご相談、リワークプログラムのご案内など、生活全体を支える視点で対応いたします。
より専門的な治療が必要と判断される場合は、それを提供できる連携医療機関へのご紹介も行います。

受診の目安

以下のような状態が2週間以上続いている場合は、うつ病の可能性があります。
ご自身で判断せず、まずはご相談ください。

気分が落ち込み、何をしても楽しくない状態が続く
以前楽しめていた趣味や活動に興味が持てない
眠れない、または眠りすぎて起きられない
食欲がない、または食べ過ぎてしまう
疲れやすく、何をするのにも気力が湧かない
自分を責めてしまう、価値がないと感じる
集中力が落ち、簡単な決断もできなくなった
「消えてしまいたい」「死にたい」という考えが頭をよぎる

院長より、患者さまへ

「こんなことで受診していいのか」と迷われる方が多くいらっしゃいます。
うつ病は早期に治療を始めることで、回復までの期間を大きく短縮できることが分かっています。
ひとりで抱え込まず、お気軽にご相談ください。

参考文献

American Psychiatric Association. (2022). DSM-5-TR.
日本うつ病学会. うつ病診療ガイドライン（最新版）.
Cipriani A, et al. (2018). Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs. Lancet, 391(10128), 1357-1366.

第1章 うつ病（大うつ病性障害）