月経前不快気分障害（PMDD）は、月経前の時期に重い気分症状が現れ、月経開始後に消失することを繰り返す疾患です。「生理前は別人になる」「毎月の数日間がつらい」という声の背景に、PMDDが隠れていることがあります。

月経前不快気分障害（Premenstrual Dysphoric Disorder; PMDD）は、月経周期の黄体期（月経開始の約1週間前）に重度の気分症状が現れ、月経開始後数日以内に消失する状態を、ほとんどの月経周期で繰り返す精神疾患です（APA, 2022）。DSM-5から独立した診断カテゴリとして位置づけられました。PMS（月経前症候群）より症状が重く、仕事や家庭生活、対人関係に明らかな支障をきたす点で区別されます。月経のある女性の約3〜8％が診断基準を満たすとされ（Halbreich et al., 2003）、決して稀な疾患ではありません。

中核となるのは、著しい気分の不安定性（急に涙が出る、過敏になる）、易怒性や対人摩擦の増加、抑うつ気分・絶望感、強い不安・緊張です。これに加えて、興味の減退、集中困難、倦怠感、食欲の変化・過食、過眠または不眠、圧倒される感覚、乳房痛・むくみなどの身体症状を伴うことがあります。診断では「症状が月経周期と連動しているか」の確認が重要で、2周期以上の前向きな症状記録が推奨されます。初回から確定診断を急がず、月経カレンダーや症状日記を用いて、症状と周期の関連を一緒に可視化していくことが出発点になります。

PMSは月経前の心身の症状全般を指す広い概念で、多くは軽度〜中等度です。PMDDはその重症型に位置づけられ、特に気分症状が重く、生活への影響が大きい点で医学的介入の必要性が高くなります。更年期障害は、ホットフラッシュや不眠、抑うつなどが月経周期と無関係に持続する点で異なります。また、うつ病や双極性障害などの基礎疾患が月経前に悪化する「月経前増悪（PME）」との区別も重要で、PMDDの診断には黄体期以外に症状がないことが条件となります。

原因は完全には解明されていませんが、黄体期のホルモン変動（特にプロゲステロン代謝産物アロプレグナノロン）に対する脳のGABA系・セロトニン系の感受性の差が中心的な機序と考えられています（Schmidt et al., 1998）。ホルモン値そのものの異常ではなく、「正常な変動に対する脳の反応性」の問題と理解されています。治療では、SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）の有効性が国際的に示されています（Marjoribanks et al., 2013）。うつ病治療と異なり数日〜1、2週間で効果が現れることがあり、連日投与と黄体期のみの投与のいずれも選択肢になります。低用量経口避妊薬などのホルモン療法が有効な方もおり、血栓リスク等を含めて婦人科と連携して検討します。生活面では、症状記録、睡眠リズムの安定、運動、カフェイン制限などの工夫も併用します。

初診時に、症状の内容と月経周期との関連、生活への影響、婦人科の疾患・治療歴、妊娠希望の有無を伺います。PMDDの可能性が高い場合は、SSRIの連日投与または黄体期投与を中心に、症状の重症度と生活への影響に応じて治療をご提案します。ホルモン療法の検討が適している場合は、連携する婦人科へのご紹介も行います。「性格の問題」と諦めてこられた方こそ、記録によって症状と周期の関連が見えるだけでも、対処の糸口が見つかります。

PMDDは「我慢するしかない」病気ではありません。正確な診断と適切な治療により、毎月の数日間の苦しみを大きく和らげることができます。「自分の性格の問題かも」と諦めずに、ぜひご相談ください。

• American Psychiatric Association. (2022). DSM-5-TR.
• Halbreich U, et al. (2003). Psychoneuroendocrinology, 28 Suppl 3, 1-23.
• Schmidt PJ, et al. (1998). New England Journal of Medicine, 338(4), 209-216.
• Marjoribanks J, et al. (2013). Cochrane Database of Systematic Reviews, (6), CD001396.